Senin, 31 Oktober 2011
kata mutiara
kebahagiaan milik orang yang senantiasa bersyukur,.....
Cinta sejati punya dua sisi, kebahagiaan dan kepedihan. Selama bisa bertahan, dua hal ini akan memperkuat cinta itu sendiri.
Berucaplah dengan kata yang manis. Tapi tiada guna berucap manis, jika setiap kata yang diucapkan adalah ketidakjujuran.
Jangan menyesali kegagalan. Tapi jadikan kegagalan sebagai pengingat bahwa kamu belum melakukan yang terbaik. Jangan menyerah!
Hindari banyak makan makanan manis saat sahur, karena memicu pemakaian energi lebih banyak yang membuat kita mudah mengantuk.
Puasa dapat mengeluarkan racun dari dalam tubuh.
Terkadang hal-hal paling berharga di dunia tdk dpt dibayar oleh uang, tp oleh waktu.
Orang lain boleh meragukan dirimu, tapi kamu tidak. Karena tak ada yang mengenalmu lebih baik selain dirimu sendiri.
Kesuksesan bukanlah segalanya, kegagalan hanya proses semata, berbuat yang terbaik adalah yang terutama.
Mereka yg bahagia bukan mereka yg memiliki segalanya. Tapi mereka yg tak pernah mengeluh dan selalu mensyukuri yg telah dimiliki
Berhenti tuk terus mengingat masa lalu, terutama hal buruk yg telah terjadi. Fokuslah hari ini tuk masa depan yg lebih baik.
Jangan biarkan rasa takut menemani pagimu. Jadilah pribadi yang berani, karena keberhasilan hanyalah milik mereka yang berani.
Doaku pagi ini: Tuhan, berkatilah segala aktivitasku hari ini, semoga yg kulakukan mampu membuatku menjadi pribadi yg lebih baik
Ketika yg baik ingin meninggalkan, tak perlu ditahan. Relakan, dan percaya pada Tuhan bahwa yg terbaik akan menghampiri pelukan.
Selalu tanyakan kepada diri kalian ketika akan berbelanja, “Bisa saya serasikan dengan apa jika saya membeli ini?”
Jangan ada alasan untuk malas upgrade penampilan hanya karena kalian tidak memiliki tubuh yang ideal.
Salah satu hal tersulit ketika kamu melepaskan seseorang adalah mengetahui bahwa dia tak melakukan apapun tuk mempertahankanmu.
Kamu tahu seseorang berarti dalam hidupmu ketika tak peduli apa yg terjadi, baik pun buruk, dia selalu mampu buatmu tersenyum.
Tdk ada yg salah dgn mencintai. Yg salah adl jika kau mencintai seseorg lbh dr kau mencintai dirimu sendiri.
Km tak akan pernah puas jika trus membanding-bandingkan dgn yg lain, karna km akan slalu menemukan yg lbh baik.
Raih prestasi dan kibarkan semangat persatuan ke seluruh pelosok negeri. Dirgahayu Republik Indonesia ke 66 ? MERDEKA!
#you cant spell Ind(one)sia without ONE! One Vision, One Integrity, One Love, One Kiss, One Glorious Moment....... MERDEKA!!
Saat kau membalas rasa sakit dgn senyuman, saat itulah kau memastikan bhw dirimu lbh baik dr org yg menyakitimu.
Tak perlu dia yg sempurna tuk hidupmu, temukan dia yg menatapmu seperti kamu memiliki sesuatu yg tak dimiliki oleh orang lain.
Ketika satu hal berakhir, hal lainnya mulai. Jangan lihat sebagai akhir dr segalanya, tp awal dr sesuatu.
#DearCowok aku selalu memikirkanmu, merindukanmu, bahkan menyayangimu dalam diamku :')
#DearCowok tak ku sangka kau kini pergi dan menghilang dari hidupku. Bahkan bisa membuatku sesedih ini.
Kadang meski telah meyakinkan dirimu bahwa kamu telah melupakannya, hatimu masih berharap suatu saat dia akan kembali menyapa.
Bersyukurlah untuk apa yg kamu miliki saat ini, karena kamu tak pernah tahu semua itu bisa hilang esok hari.
Seseorang tak harus sempurna tuk jadi apa yg kamu butuh. Tak ada yg sempurna, tp cinta mampu buat seseorang sempurna di matamu.
Menyakitkan ketika kamu berpikir bahwa kamu punya arti dalam hidup seseorang, namun kemudian dia membuktikan bahwa kamu salah.
Salah satu hal terbaik yg kamu dapat ketika menghadapi sebuah masalah adalah kamu bisa melihat siapa saja teman sejatimu.
Jika dia terus berikan luka, belajarlah tuk melepasnya. Jangan biarkan dia berada dlm hidupmu lebih lama drpd yg sepantasnya.
Jangan sesali apa yg telah pergi. Kamu mungkin kehilangan sesuatu yg baik, tapi kamu mungkin mendapatkan sesuatu yg lebih baik.
Jangan menyerah hanya karena gagal pada kesempatan pertama. Sesuatu yg berharga tak akan kamu miliki dgn mudah. Terus berusaha!
Jangan berubah hanya karena cinta. Jika dia tak bisa menerima kekuranganmu, dia tak pantas dapat yg terbaik darimu.
Salah satu hal yg membuat seseorang sulit menerima sebuah kejujuran adalah kenyataan bahwa kebohonganlah yg ingin dia dengarkan.
Republik Indonesia adalah Negara pertama yang lahir sesudah berakhirnya Perang Dunia II pada tahun 1945.
Saat kita tidur, tubuh memproduksi hormon vasopressin yang dapat menghambat pengeluaran urine saat tidur.
Dalam cinta, jangan menjadi NUMBER ONE dlm hidupnya, karena yg kamu butuh adalah menjadi ONLY ONE di hatinya.
Jangan hiraukan mereka yg berusaha menjatuhkanmu, mereka melakukan itu karena mereka telah berada di bawahmu.
Bangunlah suatu dunia di mana semua bangsa hidup dalam damai dan persaudaraan.
Dibalik beratnya masalah yang dihadapi bangsa, yakinlah bahwa Tuhan tengah mempersiapkan bangsa ini jadi bangsa besar.
Bangsa yang besar adalah bangsa yang menghormati jasa pahlawannya.
Merdeka bukan hanya lepas dari tangan penjajah, tapi lepas dari tangan jahil yg merampas hak kita sebagai WNI.
Bahwa dalam suatu perjuangan kita harus berjuang terus sampai habis-habisan.
Hari ini milikku. Pun esok yang masih terbentang. Semangat Indonesia harus tetap menyala. Disini, diurat darahku.
Orang Indonesia tak dapat lagi digertak dan ditindas. Selamat jalan jiwa-jiwa budak dan...buat selama-lamanya.
Seribu orang tua hanya dapat bermimpi, satu orang pemuda dapat mengubah dunia.
Kemerdekaan hanyalah diperdapat dan dimiliki oleh bangsa yg jiwanya berkobar-kobar dgn tekad 'Merdeka atau mati'!
Bunga mawar tdk mempropagandakan harum semerbaknya, dgn sendirinya harum semerbaknya itu tersebar disekelilingnya.
Doaku hari ini: Tuhan, bimbinglah negeriku selalu dalam jalanMu. Beri kebijaksanaan dan kenyamanan bagi rakyatnya.
Percayalah pd dirimu lbh dr kau mempercayai org lain. Percayalah pd Tuhan lbh dr kau mempercayai dirimu sendiri.
Kekayaan yang tak diimbangi kebijaksanaan, hanya akan membesarkn mulut dan kepalamu saja.
Wanita sulit jatuh cinta, karena lebih baik menunggu pria setia daripada menerima yg datang, tapi bisa pergi kapan saja.
Jangan terburu-buru dalam cinta. Lebih baik menunggu seseorang yg tepat bagi hidupmu selamanya daripada hanya sementara.
Jika dia memilih tuk tinggalkanmu, jgn memohonnya bertahan. Jika dia tak bisa terima kamu apa adanya, temukan seseorang yg bisa!
Jika kamu biarkan masa lalu mengusik hidupmu saat ini, kamu tak akan pernah bisa berikan yg terbaik tuk dapat masa depan yg baik
Belajarlah dari mereka di atasmu. Nikmati hidup bersama mereka di sampingmu. Jangan remehkan mereka di bawahmu.
Kadang kamu terlalu memikirkan indahnya masa lalu hingga menutup diri saat ini. Lupakan mereka, temukan bahagiamu.
Kita tdk bs mencegah atau menghapus perasaan. Kita hanya bs mengendalikannya, atau dikendalikan olehnya.
Masa lalu memang menyimpan banyak kenangan, namun itu bukan alasan tuk tak terus melangkah ke depan.
Banyak hal dalam hidup ini yg bisa membahagiakanmu, namun tak ada yg lebih bahagia daripada cinta dari seseorang yg kamu cintai.
Jangan pernah menyerah! Jika Tuhan belum menjawab doamu, itu karena Tuhan punya rencana yg lebih baik tuk hidupmu.
Jgn berpikir kamu tak mampu hidup tanpa dia yg meninggalkanmu. Percaya, ada seseorang yg lebih baik menunggu tuk buatmu bahagia.
Ketika seseorang meminta maaf atas sesuatu yg TERUS mereka lakukan, sebaiknya kamu berhenti mempercayai mereka.
Jangan pernah berikan harapan jika kamu tak mampu memenuhinya. Lebih baik jujur meski pilu daripada bahagia tapi palsu.
Jangan pernah biarkan kesedihan di masa lalu membuatmu takut tuk menerima seseorang yg baru. Percayalah kata hatimu.
Tertawa membuat sistem imun dalam tubuh meningkat, dan untuk 17 menit tawa, akan memperpanjang hidupmu selama 1 hari.
Kamu tahu kamu jatuh cinta, ketika pupil matamu membesar saat melihat si dia.
Jangan melihat masa lalu lebih baik dari saat ini, karena hanya buatmu sulit temukan bahagia tuk dirimu sendiri. Just Be Happy!
Sukses berarti melakukan yg terbaik yg kita bisa dengan apa yg kita miliki. Bukan dengan menginginkan apa yg orang lain miliki.
Berhenti menyalahkan masa lalu, cobalah untuk menerimanya dan memahami bahwa itu hanya buatmu lebih kuat dan dewasa.
Sahabat adalah mereka yg membantumu bangkit tuk percaya diri, ketika org lain berusaha menjatuhkan dan meremehkanmu.
Jangan iri atas kesuksesan orang lain, ketahuilah bahwa mereka berada di sana karena tekad dan kerja keras.
Kamis, 06 Oktober 2011
POLIHIDRAMNION DALAM KEHAMILAN
polihidramnion _ hidramnion dalam kehamilan
Pengertian :
Hidramnion adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban jauh lebih banyak dari normal yaitu biasanya > 2000 cc.
Perjalanan Penyakit :
1. Hydramnion Akut
Terjadinya penambahan air ketuban sangat tiba-tiba/mendadak dan cepat dalam waktu beberapa hari saja. Biasanya terdapat pada kehamilan muda, bulan ke-4 atau atau ke-5 dan bulan ke-6. Komposisi dan air ketuban pada hydramnion menurut penyelidikan serupa saja dengan air ketuban normal.
2. Hydramnion Kronis
Banyak dijumpai pertambahan air ketuban terjadi perlahan- lahan dalam beberapa minggu/bulan dan biasanya terjadi pada kehamilan lanjut.
Frekwensi :
Yang sering kita jumpai adalah hydramnion yang ringan dengan jumlah cairan 2-3 liter sebanyak 80-85 %, 17 % sedang 5 % yang berat.
Hydramnion sering disertai dengan malformasi janin, khususnya malformasi sistem saraf pusat dan traktus gastro intestrinal. Hydramnion sering kita dapati bersamaan dengan :
a. Gameli atau hamil ganda (12,5 %)
b. Hidrops Foetalis
c. DM
d. Toxemia gravidarum
Asal air ketuban :
Kencing janin (fetal urine)
Transudasi dari darah ibu
Sekresi dari epitel amnion
Asal campuran (mixed origin)
Komposisi air ketuban :
98% air, sisanya terdiri atas garam anorganik serta bahan organik bila diteliti benar terdapat rambut lanugo, sel-sel epitel dan vernik caseosa. Protein ditemukan rata-rata 2,6%gr/liter sebagian besar sebagai albumin.
Peredaran air ketuban :
Dikemukakan bahwa peredaran liquor amni cukup baik, dalam 1 jam didapatkan perputaran + 500 ml.
Mengenai cara perputaran inipun terdapat banyak teori, antara lain bayi menelan air ketuban yang kemudian dikeluarkan melalui air kencing.
Prichard dan Sparr menyuntikkan kromat radioaktif ke dalam air ketuban ini. Mereka menemukan bahwa janin menelan + 8-10 cc air ketuban atau 1% dari seluruh volume air ketuban dalam tiap jam. Apabila janin tidak menelan air ketuban ini akan didapat keadaan hydramnion
Etiologi
Mekanisme terjadinya hydramnion hanya sedikit yang kita ketahui. Pada penyelidikan yang dilakukan tidak didapati kelainan pada epitel amnion yang dapat menyebabkan hypersekresi dari air ketuban. Secara logis dapat diterima sebagai berikut :
Produksi tetap biasa konsumsi kurang/nihil sehingga terjadi hidramnion, yaitu pengaliran air ketuban terganggu, air ketuban yang telah dibuat dialirkan dan diganti dengan yang baru. Salah satu jalan pengaliran ialah ditelan oleh janin, diabsorpsi oleh usus dan digilirkan ke placenta, akhirnya masuk ke dalam peredaran darah ibu, jalan ini kurang terbuka kalau anak tidak menelan seperti pada atresia aesophage, anencephalus atau tumor-tumor placenta.
Produksi hebat/meningkat konsumsi biasa hydramnion, yaitu produksi air ketuban bertambah; yang diduga menghasilkan air ketuban ialah epitel amnion, tetapi air ketuban dapat juga bertambah karena cairan lain masuk ke dalam ruangan amnion misalnya air kencing anak atau cairan otak pada anencephalus.
Predisposisi :
Walaupun etiologi tidak jelas, namun ada faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya hydramnion antara lain :
1. Penyakit Jantung.
2. Nefritis.
3. Edema Umum (anasarka).
4. Anomali kongenital (pada anak).
Seperti anesefali, spina bifida, atresia/ strictura esofagas, hidrosefalus dan struma blocking oesefagus.
Dalam hal ini terjadi karena :
Tidak ada stimulasi dari otak espina.
Excessive urinary secretion.
Tidak berfungsinya pusat menelan dan haus.
Transudasi langsung dari cairan meninggal ke dalam amnion.
5. Simpul tali pusat.
6. Diabetes Militus.
7. Gameli uniovulair.
8. Malnutrisi.
9. Penyakit kelenjar hypofisis.
10. Pada Hydramnion biasanya plasenta lebih besar dan lebih berat dari biasa-karena itu transudasi menjadi lebih banyak-dan timbul hydramnion.
Diagnosis
a. Anamnesis
Perut lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa.
Pada yang ringan keluhan-keluhan subyektif tidak banyak.
Pada yang akut dan pada pembesaran uterus yang cepat, maka terdapat keluhan-keluhan yang disebabkan karena tekanan pada organ, terutama pada diafragma, seperti : sesak (dispnoe) nyeri ulu hati dan sianosis.
Nyeri perut karena tegangnya uterus/perasaan mau mual dan muntah
Edema pada tungkai, vulva, dinding perut, sering kita jumpai.
b. Insfeksi
Kelihatan perut sangat buncit dan tegang, kulit perut berkilat, retak-retak kulit jelas dan kadang umbilikus mendatar.
Kalau akut si ibu terlihat sesak (dipsnoe) dan sianosis, serta terlihat payah membawa kandungannya.
c. Palpasi
Perut tegang dan nyeri tekan serta terjadi edema pada dinding perut vulva dan tungkai.
Fundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya.
Bagian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan.
Kalau pada letak kepala, kepala janin bisa diraba, maka ballotement jelas sekali.
Karena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak terfiksir, maka dapat terjadi kesalahan-kesalahan letak janin.
d. Auskultasi
Denyut jantung janin sukar didengar atau kalau terdengar halus sekali.
e. Rontgen Foto Abdomen
Nampak bayangan berselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang bayangan janin tidak jelas.
Foto Rontgen pada hydramnion berguna untuk diagnostik dan untuk menentukan etiologi seperti anomali congenital (anesefali atau gameli).
f. Pemeriksaan dalam
Selaput ketuban teraba tegang dan menonjol walaupun diluar his.
Diagnosis Banding
Bila seorang ibu datang dengan perut yang lebih besar dari kehamilan yang seharusnya kemungkinan :
Hydramnion
Gameli
Asites
Kista ovarii
Kehamilan beserta tumor
Prognosis
Pada janin prognosisnya agak buruk (mortalitas + 50 %) terutama karena :
Kongenital anomaly.
Prematuritas.
Komplikasi karena kesalahan letak anak, yaitu pada letak lintang dan tali pusat menumbung, dll.
Eritoblastosis.
Diabetes Melitus.
Solusio plasenta, kalau ketuban pecah tiba-tiba.
Pada Ibu, bisa terjadi komplikasi berikut :
Solusio Plasenta
Atonio uteri
Perdarahan post partum
Retensio plasenta
Shock
Kesalahan-kesalahan letak janin menyebabkan partus menjadi lama dan sukar
Teraphy
Dibagi 3 Fase :
a. Waktu Hamil
Hydramnion ringan jarang diberi terapi klinis, cukup diobservasi dan berikan teraphy simtomatis.
Pada hydramnion yang berat dengan keluhan-keluhan harus dirawat di RS untuk istirahat sempurna. Berikan diet rendah garam, obat-obatan yang dipakai adalah sedativa dan obat diurisis. Bila sesak hebat sekali disertai sianosis dan perut tegang, lakukan fungsi abdominal pada kanan bawah umbilikus.
Tehnik
Dalam satu hari dikeluarkan 500 cc perjam, sampai keluhan berkurang. Kalau cairan dikeluarkan secara cepat dikhawatirkan terjadi his dan solutia plasenta, apalagi bila anak belum viable.
Komplikasi fungsi dapat berupa :
a. Timbul his.
b. Trauma pada janin.
c. Terkenanya organ-organ rongga perut oleh tusukan.
d. Infeksi.
e. Shock
Bila sewaktu melakukan aspirasi keluar darah, umpamanya jarum mengenai plasenta maka fungsi harus dihentikan.
Waktu Partus
Bila tidak ada hal-hal yang mendesak, maka sikap kita menunggu.
Bila keluhan hebat, seperti sesak dan sianosis, maka lakukan fungsi tranvaginal melalui servik bila ada pembukaan.
Teknik
Dengan memakai jarum fungsi tusuklah ketuban pada beberapa tempat maka air ketuban akan keluar pelan-pelan, boleh juga memakai troikar.
Bila sewaktu pemeriksaan dalara ketuban tiba-tiba pecah, maka untuk menghalangi air ketuban mengalir keluar dengan deras, masuklah tinju ke dalam vagina, sebagai tampon beberapa lama supaya air ketuban keluar pelan-pelan.
Maksud semua ini supaya tidak terjadi solutio plasenta, syok karena tiba-tiba perut menjadi kosong atau perdarahan post partum karena atonia uteri.
c. Post Partum
Harus hati-hati akan terjadinya perdarahan post partum jadi sebaiknya dilakukan pemeriksan golongan dan transfusi darah/donor serta sediakan obat uterotonika.
Untuk berjaga-jaga pasanglah infus sebagai profilaksis dan persiapan untuk pertolongan perdarahan post partum.
Kalau perdarahan banyak dan keadaan ibu setelah partus lemah, maka untuk menghindari infeksi berikan antibiotika yang cukup.
Manajemen kebidanan dengan polyhidramnion
Langkah I
DS : Ibu mengatakan perutnya lebih berat dari biasa.
Ibu mengatakan sesak.
Ibu mengatakan nyeri pada ulu hati dan perut.
Ibu mengatakan mual dan muntah.
DO : - Inspeksi
o Perut ibu tampak lebih besar, tegang, mengkilat dan tampak retak-retak.
o Bila tidur telentang, perut tampak melebar ke samping.
o Ibu tampak meringis.
o Ibu terlihat sesak serta terlihat susah membawa kandungannya.
o Tampak edema pada vulva.
- Palpasi
o Perut teraba tegang serta terjadi edema pada dinding perut dan tungkai.
o Fundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilannya sesungguhnya.
o Bagian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan.
o Karena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak terfiksir, maka dapat terjadi kesalahan-kesalahan letak janin.
- Auskultasi
o DJJ sukar didengar atau kalau terdengar halus sekali.
- Pemeriksaan tambahan
o USG + rontgen.
o Nampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang-kadang bayangan janin tidak jelas.
o Foto rontgen pada hidramnion berguna untuk diagnostik dan untuk menentukan etiologi seperti anomaly congenital.
Langkah II
Diagnosa :
GPA + tua kehamilan + dengan hidramnion.
Masalah :
- Pada yang ringan pada umumnya hampir tidak terdapat keluhan.
- Pada yang sedang dan berat :
Nyeri pada ulu hati dan perut.
Sesak.
Mual dan muntah.
Langkah III
Solutio placenta.
Atonia uteri.
Perdarahan post partum.
Partus lama.
Antisipasi penanganan :
Istirahat yang cukup.
Kurangi aktifitas.
Penuhi gizi ibu selama kehamilan.
Langkah IV
Langkah V
Untuk ringan :
Jarang diberi therapy klinis, cukup diobservasi dan diberikan therapy simtomatis.
Untuk sedang dan berat :
- Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur.
1 x sebulan sampai umur kehamilan 28 minggu.
Atau bila ada keluhan segera ke pelayanan kesehatan terdekat.
- Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
- Beri penjelasan tentang keluhan sesak, nyeri, mual dan muntah yang dialami.
- Beri penjelasan tentang kebutuhan gizi ibu selama hamil.
- Pantau perkembangan janin dengan USG.
- Anjurkan ibu tidur dengan posisi yang diinginkan.
- Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
- Kolaborasi dengan dokter kandungan untuk melakukan :
• Fungsi abdominal
• Pemberian obat sedativa dan diuresis.
• Pemberian O2.
Langkah IV
- Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur :
• 1 x sebulan sampai umur kehamilan 28 minggu atau bila ada keluhan.
• 2 x seminggu sampai umur kehamilan yang 36 minggu atau bila ada keluhan.
• 1 x seminggu sampai bayi lahir atau bila ada keluhan segera ke pelayanan kesehatan terdekat.
- Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
- Memberi penjelasan tentang keluhan sesak, nyeri, mual dan muntah yang dialami yaitu :
• Sesak dan nyeri diakibatkan oleh pembesaran uterus sehingga terjadi tekanan pada organ terutama pada diafragma dan karena tegangan.
• Sedangkan pada mual dan muntah terjadi akibat penekanan pada lambung disebabkan pembesaran uterus yang berlebihan.
- Memberi penjelasan tentang kebutuhan ibu selama hamil dengan memberikan diet rendah garam.
- Memantau perkembangan janin dengan USG.
- Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi yang nyaman menurut ibu dengan posisi semi fowler.
- Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup/sempurna.
- Melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan dalam :
• Pemberian obat sedativa dan obat diuresis.
• Melakukan “fungsi abdominal”.
• Memberikan O2.
Langkah IV
S : Ibu mengutarakan sesak dan nyeri sudah mulai berkurang.
O : Ibu sudah tampak tenang.
A : GPA + tua kehamilan + dengan hidramnion.
Masalah sebagian telah teratasi.
P : Therapy dilanjutkan.
Referensi :
1. Obstetri Williams, Edisi 18, EGC.
2. Sinopsis Obstetri, Jilid I, Edisi II, EGC.
3. Ilmu Kebidanan, Sarwono Prawirohardjo.
4. Seri Skema Diagnosis dan Penatalaksanaan Obstetri, Edisi 2, Friedman, Acker, Sachs.
5. Obsteri Patologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.
Pengertian :
Hidramnion adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban jauh lebih banyak dari normal yaitu biasanya > 2000 cc.
Perjalanan Penyakit :
1. Hydramnion Akut
Terjadinya penambahan air ketuban sangat tiba-tiba/mendadak dan cepat dalam waktu beberapa hari saja. Biasanya terdapat pada kehamilan muda, bulan ke-4 atau atau ke-5 dan bulan ke-6. Komposisi dan air ketuban pada hydramnion menurut penyelidikan serupa saja dengan air ketuban normal.
2. Hydramnion Kronis
Banyak dijumpai pertambahan air ketuban terjadi perlahan- lahan dalam beberapa minggu/bulan dan biasanya terjadi pada kehamilan lanjut.
Frekwensi :
Yang sering kita jumpai adalah hydramnion yang ringan dengan jumlah cairan 2-3 liter sebanyak 80-85 %, 17 % sedang 5 % yang berat.
Hydramnion sering disertai dengan malformasi janin, khususnya malformasi sistem saraf pusat dan traktus gastro intestrinal. Hydramnion sering kita dapati bersamaan dengan :
a. Gameli atau hamil ganda (12,5 %)
b. Hidrops Foetalis
c. DM
d. Toxemia gravidarum
Asal air ketuban :
Kencing janin (fetal urine)
Transudasi dari darah ibu
Sekresi dari epitel amnion
Asal campuran (mixed origin)
Komposisi air ketuban :
98% air, sisanya terdiri atas garam anorganik serta bahan organik bila diteliti benar terdapat rambut lanugo, sel-sel epitel dan vernik caseosa. Protein ditemukan rata-rata 2,6%gr/liter sebagian besar sebagai albumin.
Peredaran air ketuban :
Dikemukakan bahwa peredaran liquor amni cukup baik, dalam 1 jam didapatkan perputaran + 500 ml.
Mengenai cara perputaran inipun terdapat banyak teori, antara lain bayi menelan air ketuban yang kemudian dikeluarkan melalui air kencing.
Prichard dan Sparr menyuntikkan kromat radioaktif ke dalam air ketuban ini. Mereka menemukan bahwa janin menelan + 8-10 cc air ketuban atau 1% dari seluruh volume air ketuban dalam tiap jam. Apabila janin tidak menelan air ketuban ini akan didapat keadaan hydramnion
Etiologi
Mekanisme terjadinya hydramnion hanya sedikit yang kita ketahui. Pada penyelidikan yang dilakukan tidak didapati kelainan pada epitel amnion yang dapat menyebabkan hypersekresi dari air ketuban. Secara logis dapat diterima sebagai berikut :
Produksi tetap biasa konsumsi kurang/nihil sehingga terjadi hidramnion, yaitu pengaliran air ketuban terganggu, air ketuban yang telah dibuat dialirkan dan diganti dengan yang baru. Salah satu jalan pengaliran ialah ditelan oleh janin, diabsorpsi oleh usus dan digilirkan ke placenta, akhirnya masuk ke dalam peredaran darah ibu, jalan ini kurang terbuka kalau anak tidak menelan seperti pada atresia aesophage, anencephalus atau tumor-tumor placenta.
Produksi hebat/meningkat konsumsi biasa hydramnion, yaitu produksi air ketuban bertambah; yang diduga menghasilkan air ketuban ialah epitel amnion, tetapi air ketuban dapat juga bertambah karena cairan lain masuk ke dalam ruangan amnion misalnya air kencing anak atau cairan otak pada anencephalus.
Predisposisi :
Walaupun etiologi tidak jelas, namun ada faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya hydramnion antara lain :
1. Penyakit Jantung.
2. Nefritis.
3. Edema Umum (anasarka).
4. Anomali kongenital (pada anak).
Seperti anesefali, spina bifida, atresia/ strictura esofagas, hidrosefalus dan struma blocking oesefagus.
Dalam hal ini terjadi karena :
Tidak ada stimulasi dari otak espina.
Excessive urinary secretion.
Tidak berfungsinya pusat menelan dan haus.
Transudasi langsung dari cairan meninggal ke dalam amnion.
5. Simpul tali pusat.
6. Diabetes Militus.
7. Gameli uniovulair.
8. Malnutrisi.
9. Penyakit kelenjar hypofisis.
10. Pada Hydramnion biasanya plasenta lebih besar dan lebih berat dari biasa-karena itu transudasi menjadi lebih banyak-dan timbul hydramnion.
Diagnosis
a. Anamnesis
Perut lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa.
Pada yang ringan keluhan-keluhan subyektif tidak banyak.
Pada yang akut dan pada pembesaran uterus yang cepat, maka terdapat keluhan-keluhan yang disebabkan karena tekanan pada organ, terutama pada diafragma, seperti : sesak (dispnoe) nyeri ulu hati dan sianosis.
Nyeri perut karena tegangnya uterus/perasaan mau mual dan muntah
Edema pada tungkai, vulva, dinding perut, sering kita jumpai.
b. Insfeksi
Kelihatan perut sangat buncit dan tegang, kulit perut berkilat, retak-retak kulit jelas dan kadang umbilikus mendatar.
Kalau akut si ibu terlihat sesak (dipsnoe) dan sianosis, serta terlihat payah membawa kandungannya.
c. Palpasi
Perut tegang dan nyeri tekan serta terjadi edema pada dinding perut vulva dan tungkai.
Fundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya.
Bagian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan.
Kalau pada letak kepala, kepala janin bisa diraba, maka ballotement jelas sekali.
Karena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak terfiksir, maka dapat terjadi kesalahan-kesalahan letak janin.
d. Auskultasi
Denyut jantung janin sukar didengar atau kalau terdengar halus sekali.
e. Rontgen Foto Abdomen
Nampak bayangan berselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang bayangan janin tidak jelas.
Foto Rontgen pada hydramnion berguna untuk diagnostik dan untuk menentukan etiologi seperti anomali congenital (anesefali atau gameli).
f. Pemeriksaan dalam
Selaput ketuban teraba tegang dan menonjol walaupun diluar his.
Diagnosis Banding
Bila seorang ibu datang dengan perut yang lebih besar dari kehamilan yang seharusnya kemungkinan :
Hydramnion
Gameli
Asites
Kista ovarii
Kehamilan beserta tumor
Prognosis
Pada janin prognosisnya agak buruk (mortalitas + 50 %) terutama karena :
Kongenital anomaly.
Prematuritas.
Komplikasi karena kesalahan letak anak, yaitu pada letak lintang dan tali pusat menumbung, dll.
Eritoblastosis.
Diabetes Melitus.
Solusio plasenta, kalau ketuban pecah tiba-tiba.
Pada Ibu, bisa terjadi komplikasi berikut :
Solusio Plasenta
Atonio uteri
Perdarahan post partum
Retensio plasenta
Shock
Kesalahan-kesalahan letak janin menyebabkan partus menjadi lama dan sukar
Teraphy
Dibagi 3 Fase :
a. Waktu Hamil
Hydramnion ringan jarang diberi terapi klinis, cukup diobservasi dan berikan teraphy simtomatis.
Pada hydramnion yang berat dengan keluhan-keluhan harus dirawat di RS untuk istirahat sempurna. Berikan diet rendah garam, obat-obatan yang dipakai adalah sedativa dan obat diurisis. Bila sesak hebat sekali disertai sianosis dan perut tegang, lakukan fungsi abdominal pada kanan bawah umbilikus.
Tehnik
Dalam satu hari dikeluarkan 500 cc perjam, sampai keluhan berkurang. Kalau cairan dikeluarkan secara cepat dikhawatirkan terjadi his dan solutia plasenta, apalagi bila anak belum viable.
Komplikasi fungsi dapat berupa :
a. Timbul his.
b. Trauma pada janin.
c. Terkenanya organ-organ rongga perut oleh tusukan.
d. Infeksi.
e. Shock
Bila sewaktu melakukan aspirasi keluar darah, umpamanya jarum mengenai plasenta maka fungsi harus dihentikan.
Waktu Partus
Bila tidak ada hal-hal yang mendesak, maka sikap kita menunggu.
Bila keluhan hebat, seperti sesak dan sianosis, maka lakukan fungsi tranvaginal melalui servik bila ada pembukaan.
Teknik
Dengan memakai jarum fungsi tusuklah ketuban pada beberapa tempat maka air ketuban akan keluar pelan-pelan, boleh juga memakai troikar.
Bila sewaktu pemeriksaan dalara ketuban tiba-tiba pecah, maka untuk menghalangi air ketuban mengalir keluar dengan deras, masuklah tinju ke dalam vagina, sebagai tampon beberapa lama supaya air ketuban keluar pelan-pelan.
Maksud semua ini supaya tidak terjadi solutio plasenta, syok karena tiba-tiba perut menjadi kosong atau perdarahan post partum karena atonia uteri.
c. Post Partum
Harus hati-hati akan terjadinya perdarahan post partum jadi sebaiknya dilakukan pemeriksan golongan dan transfusi darah/donor serta sediakan obat uterotonika.
Untuk berjaga-jaga pasanglah infus sebagai profilaksis dan persiapan untuk pertolongan perdarahan post partum.
Kalau perdarahan banyak dan keadaan ibu setelah partus lemah, maka untuk menghindari infeksi berikan antibiotika yang cukup.
Manajemen kebidanan dengan polyhidramnion
Langkah I
DS : Ibu mengatakan perutnya lebih berat dari biasa.
Ibu mengatakan sesak.
Ibu mengatakan nyeri pada ulu hati dan perut.
Ibu mengatakan mual dan muntah.
DO : - Inspeksi
o Perut ibu tampak lebih besar, tegang, mengkilat dan tampak retak-retak.
o Bila tidur telentang, perut tampak melebar ke samping.
o Ibu tampak meringis.
o Ibu terlihat sesak serta terlihat susah membawa kandungannya.
o Tampak edema pada vulva.
- Palpasi
o Perut teraba tegang serta terjadi edema pada dinding perut dan tungkai.
o Fundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilannya sesungguhnya.
o Bagian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan.
o Karena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak terfiksir, maka dapat terjadi kesalahan-kesalahan letak janin.
- Auskultasi
o DJJ sukar didengar atau kalau terdengar halus sekali.
- Pemeriksaan tambahan
o USG + rontgen.
o Nampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang-kadang bayangan janin tidak jelas.
o Foto rontgen pada hidramnion berguna untuk diagnostik dan untuk menentukan etiologi seperti anomaly congenital.
Langkah II
Diagnosa :
GPA + tua kehamilan + dengan hidramnion.
Masalah :
- Pada yang ringan pada umumnya hampir tidak terdapat keluhan.
- Pada yang sedang dan berat :
Nyeri pada ulu hati dan perut.
Sesak.
Mual dan muntah.
Langkah III
Solutio placenta.
Atonia uteri.
Perdarahan post partum.
Partus lama.
Antisipasi penanganan :
Istirahat yang cukup.
Kurangi aktifitas.
Penuhi gizi ibu selama kehamilan.
Langkah IV
Langkah V
Untuk ringan :
Jarang diberi therapy klinis, cukup diobservasi dan diberikan therapy simtomatis.
Untuk sedang dan berat :
- Anjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur.
1 x sebulan sampai umur kehamilan 28 minggu.
Atau bila ada keluhan segera ke pelayanan kesehatan terdekat.
- Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
- Beri penjelasan tentang keluhan sesak, nyeri, mual dan muntah yang dialami.
- Beri penjelasan tentang kebutuhan gizi ibu selama hamil.
- Pantau perkembangan janin dengan USG.
- Anjurkan ibu tidur dengan posisi yang diinginkan.
- Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
- Kolaborasi dengan dokter kandungan untuk melakukan :
• Fungsi abdominal
• Pemberian obat sedativa dan diuresis.
• Pemberian O2.
Langkah IV
- Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur :
• 1 x sebulan sampai umur kehamilan 28 minggu atau bila ada keluhan.
• 2 x seminggu sampai umur kehamilan yang 36 minggu atau bila ada keluhan.
• 1 x seminggu sampai bayi lahir atau bila ada keluhan segera ke pelayanan kesehatan terdekat.
- Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
- Memberi penjelasan tentang keluhan sesak, nyeri, mual dan muntah yang dialami yaitu :
• Sesak dan nyeri diakibatkan oleh pembesaran uterus sehingga terjadi tekanan pada organ terutama pada diafragma dan karena tegangan.
• Sedangkan pada mual dan muntah terjadi akibat penekanan pada lambung disebabkan pembesaran uterus yang berlebihan.
- Memberi penjelasan tentang kebutuhan ibu selama hamil dengan memberikan diet rendah garam.
- Memantau perkembangan janin dengan USG.
- Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi yang nyaman menurut ibu dengan posisi semi fowler.
- Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup/sempurna.
- Melakukan kolaborasi dengan dokter kandungan dalam :
• Pemberian obat sedativa dan obat diuresis.
• Melakukan “fungsi abdominal”.
• Memberikan O2.
Langkah IV
S : Ibu mengutarakan sesak dan nyeri sudah mulai berkurang.
O : Ibu sudah tampak tenang.
A : GPA + tua kehamilan + dengan hidramnion.
Masalah sebagian telah teratasi.
P : Therapy dilanjutkan.
Referensi :
1. Obstetri Williams, Edisi 18, EGC.
2. Sinopsis Obstetri, Jilid I, Edisi II, EGC.
3. Ilmu Kebidanan, Sarwono Prawirohardjo.
4. Seri Skema Diagnosis dan Penatalaksanaan Obstetri, Edisi 2, Friedman, Acker, Sachs.
5. Obsteri Patologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.
Langganan:
Komentar (Atom)